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智慧医疗下的分级诊疗需要做好五件事

2020-02-01 01:45 来源:  中国健康网
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中国卫生和医疗健康大数据学会理事 陆国咪
 
  智慧城市的核心是社会治理能力的提升,同理,智慧医疗的核心是卫生健康行政部门和医疗机构管理能力的提升。医疗已成为医疗卫生事业发展和医药卫生体制改革强大的推动力和技术支撑。
 
  但是,信息化也仅仅是工具和载体,如果没有卫生健康管理部门和医疗卫生机构管理层的理念创新和推动,信息化技术再先进,也起不到多大作用和影响。因此,在当前要建立健全一套比较完善的分级诊疗体系,笔者以为要做好以下几方面的工作:
 
  一是要理清和理顺相关各方的需求和利益,实现多方共赢。
 
  患方由于缺乏对医疗知识和医疗机构的了解,迫切需要找对医院、找准医生、看对病,且能够有人帮他们联系好医院和医生。基层医生有一定的医学知识和初级的疾病诊断和防治能力,但由于受到各种条件的限制,其医疗技术有一定的局限性,他们希望能有上级医院的优质医疗资源可供调配,在自己能力不足以应对患者时,为老百姓提供咨询和方便,找到自己的职业存在价值。对于上级医院和医生来说,他们希望基层医疗卫生机构能够处理一些常见病和多发病,上转与他们技能和专长相匹配的疑难杂症的患者,并能实时提供患者的基础性材料。医保部门则希望能充分保障人民群众的身体健康,又能合理和有效使用医保资金,减少浪费,使医保资金发挥最大效用。专科医院、民营医院则不希望因为医共体和分级诊疗体系建设使他们边缘化,影响他们的正常运行和发展。
 
  二是要实现互联互通、信息共享,这是技术基础和保障。
 
  要建设基于居民电子健康档案和电子病历的强大的区域健康信息平台,使其成为各医疗机构之间、各业务信息系统之间的数据交换枢纽大平台,从而实现技术融合、业务融合和数据融合。要实现跨层级、跨地域、跨系统、跨业务机构的数据共享,尤其是电子病历、电子健康档案及各类诊疗数据的实时交互共享,确保患者在转诊过程中“信息跟着患者走”。同时,医务人员能根据需要在患者授权下自动获取并调阅相关诊疗信息和历史检查检验结果,避免医生因患者转诊反复录入相关诊疗信息而进行重复检查。
 
  要建设和发挥好基于区域健康信息平台的区域影像中心、区域临床检验中心、区域病理中心和区域心电中心的作用。促进医疗资源纵向整合,做到结果互认,避免重复检查,从而为分级诊疗体系的建设和运营提供基础数据支撑。
 
  三是要建立区域医疗资源共享平台。区域内所有医疗机构的医疗资源全部做到显化,即资源透明、可视、开放,实现床位池、检查项目池、专家号源池等资源的在线整合与利用。
 
  基层医院的医生可通过社区医生平台直接查看其他医院的专家、检查、床位等资源的实时利用情况。帮助患者实现精准的分时段就诊,患者也可在社区医生指导下自主选择就诊医院和医生。所有基层医院既可转诊到上级医院,也可转诊到民营医院和同级医院的特色专科。
 
  除了下转上,系统应设置上转下的康复转诊功能,为稳定期患者转基层住院接受康复治疗或医疗照护提供便捷途径。同时,系统应记录预约、转诊和随访每个环节的流转情况、操作时间及状态,做到全记录、可追溯,从而实现引导患者有序就医及优质医疗资源的合理配置,最大限度地整合区域内现有的各类医疗资源。
 
  四是要强化行政部门和业务部门的流程监管并建立有效的绩效考核体系。
 
  分级诊疗体系不是一个简单的下转上或上转下的单一模式,而是一个涉及多方面的系统性过程。要建立一套行之有效的规范流程控制系统。
 
  要设立合理的绩效考核指标,将分级诊疗绩效考核指标纳入对各单位的绩效考核。尤其要纳入综合性大医院的等级医院评审标准,让绩效考核发挥杠杆作用,促进有能力的医院更多地开放资源,更好地服务群众。要运用平台监管手段,对全科签约、双向转诊和卫生资源利用等分级诊疗体系相关情况及效果进行实时监测,所有考核数据均采集自平台,运用大数据进行综合分析。同时,要以数据、质量和效果为依据,构建可量化和可标化的全面完整、科学合理的全科医生绩效考核体系,有针对性地促进重心下移和资源下沉。
 
  五是要医保政策的正确引导、支撑和保障。
 
  要建立和完善分级诊疗体系,如果没有医保政策的配套支持,很难有大的作为。要完善差别化的支付政策,充分发挥基层医生“健康守门人”的作用,引导老百姓合理有序就医。比如,提高通过基层医院和医生上转患者的报销比例(急危重症除外),对康复治疗下转到基层医院的患者报销比例也应高于无必要占用上级医院床位的患者,引导形成患者愿意去基层医院首诊和接受康复治疗的氛围。