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肿瘤患者内科治疗如何继续

2020-02-28 18:30 来源:  中国健康网
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    □中国医学科学院肿瘤医院GCP中心主任 徐兵河
 
    肿瘤的治疗是一个长期的过程,需要密切医学随访和观察,医生也会根据病情变化和疾病的不同阶段调整治疗方案,因此,出入医院进行诊断和治疗是每个肿瘤患者的常规诊疗模式。但是,肿瘤患者通常自身免疫功能低下,尤其在治疗期间出现白细胞减低、低蛋白血症等时感染风险更是增高。本次新型冠状病毒传染性很强,而医院又是人群聚集的公共场合,容易发生交叉感染,肿瘤患者一旦感染,可能发展为重症、甚至威胁生命,并可能影响家人及其他人的健康。
 
    由此可见,在当前提倡减少外出、避免人群聚集的原则下,属于新型冠状病毒感染高危人群的肿瘤患者,面临的主要治疗困境在于,是否继续按常规出入医院?治疗方案又该进行哪些调整?综合考虑以上各种因素,结合肿瘤患者的特点及公共卫生安全,提出以下特殊时期的特别建议。
 
    化疗过程中,需频繁出入医院,同时易出现白细胞减低等并发症,这都将增加患者感染的风险。对于准备接受化疗的患者,可咨询主管医生是否可以延迟一段时间再开展化疗,特别是年老体弱、身体状况较差,或肿瘤发展相对较慢的患者,建议延迟一段时间,或适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期。
 
    对于术后辅助化疗的患者,因为患者已经进行手术,辅助治疗的目的是预防术后复发转移,患者相对不那么急。特别是临床、病理和分子生物学检查提示预后较好的患者,适度延迟术后辅助化疗、内分泌治疗和靶向药物治疗的时间,对疗效不会有明显影响。
 
    晚期患者应视肿瘤负荷和进展速度决定,肿瘤负荷较轻且没有明显症状的患者也可以相对延迟;肿瘤负荷大且症状明显或有明显变化的,需要尽快咨询相关的专科医生,必要时前去医院进行处理。需要注意的是,治疗策略是否需要调整以及如何调整,都需要专业医生指导,不建议患者自行延期或者调整。
 
    在给药途径方面,部分患者可根据自身具体情况,在主管医生的指导下,考虑改用口服药物治疗,特别是晚期乳腺癌患者、维持治疗以及对静脉化疗耐受性较差的患者。部分静脉化疗疗效欠佳的患者,也可以在这一特殊时期,考虑替换为口服药物治疗。
 
    如因病情需要,必须开展化疗和其他治疗的患者,建议按照前期就诊经历中的复印病历/诊断证明书中的药物、剂量、方案在当地医院继续治疗。在当前疫情下,首选就近就地治疗,肿瘤患者应避免长途旅行,舟车劳顿会影响患者的机体状态,同时也增加感染风险。
 
    对于需要到医院输液化疗的肿瘤患者,做好严格的安全防护措施非常重要。另外,为了排除是否有新型冠状病毒感染,在治疗之前,医生可能会对患者进行必要的问诊,例如是否去过疫区、有无与新冠病毒肺炎患者接触史等以及做一些必要的检查,可能需要隔离一段时间、签署知情同意书等。由于不同化疗方案都有其各自的用药时间和周期,并不需要患者天天来院化疗,患者可以与医生加强沟通,以减轻心理负担,不必过于焦虑。此外,建议患者来院前提前预约,采取错峰就诊和治疗,最好就近就地治疗,也可以最大程度减少患者交叉感染的概率。
 
    疫情期间,肿瘤患者和医生需要共同携手,合理防疫抗癌。加强沟通,善于利用在线咨询、网络预约,合理且灵活地调整治疗策略,包括延期、方案调整、剂型调整、节奏调整等,都可以最大程度降低疫情对治疗的影响。