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脊髓损伤 早期康复居家也能做

2020-02-28 18:29 来源:  中国健康网
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    □首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心 甄巧霞
 
    脊髓损伤是创伤性和非创伤性原因导致脊髓损害,从而导致肢体瘫痪、感觉障碍、大小便障碍、日常生活活动能力丧失等一系列临床表现。经过急性期处理后,原则上脊髓损伤患者需要尽早到专业康复机构进行康复训练。
 
    但目前新冠肺炎疫情肆虐,患者可能由于各种顾虑或现实情况导致无法接受全面、正规的康复训练。这里给大家介绍一下早期脊髓损伤患者居家康复方法,适用于一般情况尚可,无严重并发症或合并症患者。
 
    保护脊髓损伤患者远离疫情
 
    疫情期间禁止人员探视;照护人员非来自于疫区或确诊人员密切接触者,或虽来自疫区但自行隔离14天,无发热、咳嗽等不适;照护人员注意自身防护,外出时佩戴口罩,注意手卫生,注意咳嗽礼仪,外出后更换家居服。
 
    室内每日至少开窗通风2次,每次不小于30分钟,可每个房间轮流通风,通风期间将患者转移至另外房间,防止着凉。
 
    定期对室内物体表面或地面,用含氯消毒液擦拭;患者碗筷定期消毒。
 
    注意监测体温,一旦出现发热,不要惊慌,可能是出现了泌尿系感染等,到就近门诊完善血常规、尿常规检查,患者外出注意佩戴口罩,手卫生。
 
    早期康复训练从细节处着手
 
    坐位训练 可以帮助改善躯干控制,治疗或预防体位性低血压。骨折术后的脊髓损伤患者根据损伤部位不同,需佩戴TLSO支具、颈托进行辅助下坐位或坐位训练,可以在床上或轮椅上。高位颈脊髓损伤患者,用高靠背轮椅,一天2次,每次的时间以患者耐受为度,根据患者实际情况适当延长时间。注意事项:坐位时注意观察患者面色,询问有无不适;连续坐位不超过半小时,期间需辅助下或自行减压,避免骶尾部受压时间过长,导致压疮形成。
 
    定期变换体位 长期一个姿势卧床可导致压疮形成,所以需要定期变换体位,包括仰卧位、侧卧位、半卧位。至少2小时翻身一次,注意脊柱骨折术后早期需要两人辅助采用轴向翻身。注意事项:仰卧位,颈部垫高度适宜软枕部,能支持颈部,髋外垫软枕维持髋关节中立位,膝下可以垫纱布卷防止膝关节过伸,足下放三角垫,防止足下垂,如果足踝比较硬,可以佩戴足踝支具,2小时观察一次,防止压疮形成,支具每天佩戴6小时以上。
 
    关节被动活动和局部按摩 患者无法主动运动的关节在除外下肢深静脉血栓后,每天进行2次被动活动,上下午各一次,以牵伸、维持关节活动度为主要目的,动作应轻柔,防止肌肉、韧带损伤;肢体按摩,每天2次,每次10分钟,按摩主要是肌肉丰富部位。注意观察下肢有无肿胀,如果单下肢明显肿胀,不除外出血血栓可能,停止下肢被动活动和按摩,及时医院就诊。
 
    肌力训练 对于截瘫患者,上肢功能完好,可自行进行上肢肌力强化训练。包括上举沙袋,根据自身情况可以选择1kg、2kg、3kg等沙袋,每组10个,3组/天,或轮椅坐位下“提重训练”。坐位下双手扶住轮椅把手,提起上身体重,使臀部离开轮椅,坚持10秒,放下,每组10个,3组/天。注意个体差异,训练量以患者可耐受、不过度疲劳为度。
 
    扣背、辅助排痰、呼吸训练 颈髓或上胸段脊髓损伤患者会出现咳嗽、咯痰无力,注意2小时翻身同时扣背一次。扣背手掌向上弓起,遵循从下到上、由外向内原则。扣完背后鼓励患者咳嗽,照护者可以在患者咳嗽时用手推双侧胸廓下方,促进咳嗽。鼓励患者大声说话、唱歌。腹式呼吸训练:半卧位,保持上半身放松,手放到上腹部,吸气时鼓肚子,每次5~10分钟,每天3次。当发现患者痰多,不易咯出,出现喘憋、发热,应及时停止居家康复,到邻近康复机构就诊。
 
    大小便管理 脊髓损伤早期保留尿管居多,注意观察尿液颜色和浑浊度,如果尿色淡黄,无明显沉淀物,需要开放夹闭的尿管,根据饮水量多少,开放时间可以为2~4小时一次。脊髓损伤患者至少3天一次大便,可采用开塞露或甘油灌肠剂辅助排便。注意保持会阴部位的干燥和清洁。
 
    待疫情控制后,或居家康复无法有效实施,应尽快到康复机构进行专业的康复训练。