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别把腰椎间盘突出不当回事

2019-11-21 21:04 来源:  中国健康网
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  □赤峰学院附属医院骨二科主任 王江波
 
  只有影像报告不能确诊
 
  一次,小刘拿着腰椎核磁报告急匆匆地来门诊咨询,“大夫,我的核磁报告上写腰椎间盘突出,这可怎么办啊,需不需要做手术啊?”原来,小刘是一名“码农”,长期伏案工作。近期,他开始出现腰部酸痛,于是来医院做了一个腰椎核磁,报告提示“腰4-5椎间盘变性,轻度腰椎间盘突出”。
 
  当看到核磁报告上写“腰椎间盘突出”时,很多人就开始紧张不安。其实,核磁报告只是影像学诊断而已,不代表最后的临床诊断。放射科大夫是根据在核磁上是否看到“突出”做出诊断的,而临床上,骨科大夫除了关注核磁结果以外,更重要的是看患者的症状是否符合椎间盘突出的表现,只有将二者联系在一起才能做出诊断。核磁上看到的腰椎间盘突出不一定就压迫到神经了,也不一定就会引起症状。有研究发现,高达19.6%~36.3%的患者做核磁发现有腰椎间盘突出者没有腰腿痛等症状。
 
  因此,核磁上有明确突出,且有腰腿痛等症状的才称之为腰椎间盘突出症。如果没有腰腿痛症状,那么就仅仅是影像上表现的“椎间盘突出”而已,两者是有本质区别的。只有真正的腰椎间盘突出症需要关注。因此,大家看到核磁报告先不要紧张,建议找专科医生给出最准确的诊断。
 
  腰椎间盘突出不一定腰痛
 
  小刘接着问:“我的腰痛是腰椎间盘突出引起的吗?”
 
  实际上,大多数腰痛都没有一个明确的病因,目前公认最常见的原因是肌肉劳损,只有不足5%的腰痛可能和腰椎间盘突出有关。腰椎间盘突出症患者的腿痛常大于腰痛,有许多患者甚至完全没有腰痛症状。
 
  实际上,下肢放射性疼痛(而非腰痛)才是腰椎间盘突出最典型的临床表现,通俗来讲就是“感觉有一根筋牵扯整条腿串着疼”,原因是腰椎间盘突出压迫支配下肢的神经。因此,虽然腰痛的原因众多,但是如果出现下肢放射性疼痛应该高度警惕腰椎间盘突出,建议尽早到正规医院就诊。
 
  回到上面小刘提出的问题,小刘只有腰部酸痛,没有腿痛,而且腰痛主要在晨起和劳累后出现,检查时发现腰椎旁肌肉压痛,核磁上神经压迫不明显,因此考虑小刘腰痛的原因可能是由于长期伏案工作诱发的肌肉劳损。
 
  腰椎间盘突出只能临床治愈
 
  小刘好奇地问:“我的腰椎间盘突出只能通过做手术取出来吗?能根治吗?”
 
  对于没有症状的腰椎间盘突出根本不需要治疗,更多在于预防,比如纠正不良姿势,避免长期弯腰、久坐以及腰椎过负荷(如长期从事重体力、举重等),加强腰背部肌肉锻炼等。
 
  对于有症状腰椎间盘突出首选非手术治疗,高达80%以上的腰椎间盘突出症通过非手术治疗就能获得较为满意的疗效。非手术治疗方法主要包括:卧床休息、口服药物、理疗、康复锻炼、针灸和硬膜外激素注射等。非手术治疗对于大部分椎间盘突出效果良好,但是仍有部分患者不可避免地需要手术治疗。主要包括:非手术治疗3个月以上效果欠佳;出现马尾受压症状(如大小便失禁、会阴区麻木等);出现肌肉萎缩以及肌肉力量下降。
 
  但是,有一个事实需要明确,腰椎间盘突出通过保守或者手术治疗都无法根治,也就是老百姓所说的以后再也不犯腰腿痛。因为,保守治疗改变不了腰椎间盘突出仍然存在的问题,而手术治疗也改变不了其他未手术节段可能突出的事实。治疗的目的在于使目前有症状变为无症状,达到临床治愈。