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唇腭裂治疗 手术不是“终点站”

2019-10-30 17:26 来源:  中国健康网
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  □中国医学科学院整形外科医院主任医师 宋涛
 
  唇腭裂是最常见的颌面部先天畸形,发病率高达1/600~1/800。随着产前诊断水平的提高,巨大的唇腭裂逐渐减少,隐性唇腭裂的比例相对提高。唇腭裂患儿面部和口腔的组织缺损,一般都可以通过手术修复。随着手术水平的提高,对精细解剖和力学结构研究的深入,目前可以实现唇腭裂患儿唇鼻部形态很多细节的修复,比如人中、唇珠、鼻槛等结构。使得唇鼻部形态更加逼真和接近自然。
 
  组织缺损可以得到近乎完美的修复,但做完手术并非万事大吉。随着生长发育,唇腭裂患儿长到6、7岁时,还常会出现面部形态学的异常,如“月亮脸”、“地包天”等,发病率为40%~60%,严重患儿的心理健康。这些都是颌骨发育不足所致。这是因为在唇腭裂患儿在生长发育过程中上颌骨自身发育较差,再加上经过了唇裂、腭裂修复手术,进一步加重了上颌后缩,从而导致面部形态不佳和牙齿咬合不良的情况。
 
  传统方法治疗唇腭裂患儿的“地包天”主要是采用面弓配合正畸治疗,但效果并不理想。而针对成年人“地包天”的正颌外科方法,因为手术创伤大,损伤牙胚,对医生水平要求比较高等诸多原因,不适合应用于少年儿童。2005年,团队在赵振民教授和尹宁北教授的带领下开始研究经缝牵引成骨技术颌骨牵引治疗青少年唇腭裂上颌骨发育不良。经过十余年的不懈研究,团队经过一系列的研究和改进,形成了今天在临床使用的“牵引体系”。手术只需要在患儿口腔中和头皮上切开一个很小的伤口,即可配戴完成。该牵引体系一般配戴2~3个月,在患儿、家长和医生的共同配合下,可以充分的矫正唇腭裂面中部发育不良的问题。
 
  该技术的特点是手术创伤小,操作简单,效果确切。团队的研究成果连续发表在国际顶级外科杂志上,同时举办的相关技术学习班也吸引了大量国内同行前来学习。
 
  该治疗方法主要适用于6~14岁的面中部发育不良的唇腭裂患儿,14岁之后则可以使用成人的矫正方法。
 
  现在对于唇腭裂患儿的治疗,临床主张序列治疗,即分阶段完成手术,3~6个月先完成唇裂手术;10~12个月完成腭裂手术;6岁之后如果存在颌骨发育异常即可开始牵引治疗;9岁~11岁修复牙床裂。如果伴有牙齿排列、发音等问题,期间还要穿插进行正畸治疗、语言治疗等。因此,提醒唇腭裂患儿家长,缺损修复后并非万事大吉,随时关注患儿发育中出现的新问题,与医生保持密切联系,定期随诊。