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“看图诊病”未免强医所难

2019-05-10 18:23 来源:  中国健康网
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  □北京友谊医院平谷医院皮肤科主任医师 佟长顺
 
  随着微信的广泛应用,常有微友发来的皮肤病照片或视频,要求医生给出诊断意见或治疗方法。此刻,作为医生能够理解对方,我会要求对方提供一些相关信息或劝他们到诊室就诊。但很多时候,对方都不能提供全面准确的信息或不理解。
 
  传统医学讲究望闻问切,现代医学同样要求查看病人、询问病史、检查病体,之后才能做出诊断。只有做出正确的诊断,再对症下药才可能收到满意的疗效。这都是血的教训换回的规矩。即便是如今必要时开展的远程会诊、医疗,也不是仅靠几张图片或视频就能够完成的,而是必须要有现场医生按照上级医生要求提供第一手资料后,才能够顺利进行。
 
  诚然,有些长在体表的“显而易见、一目了然”的皮肤病,如典型的寻常疣、带状疱疹等,仅根据照片有可能做出正确诊断,但在制定治疗方案时,也需要结合患者的年龄、性别、疾病部位、病程及既往史等全面的个体资料。否则,难免出现偏颇或贻误病情。
 
  然而,看似“显而易见”的皮肤病,并非“等闲之辈”。因为皮肤病虽然长在人体表面,而实际上与人的精神、睡眠质量、免疫功能、内分泌、消化、神经等系统有着千丝万缕的关系。所以说皮肤是人体的“晴雨表”,是五脏六腑的“窗口”。有经验的皮肤科医生根据皮肤病追踪出内脏疾病的病例,在临床中屡见不鲜。也正因此,人体可衍生出1400余种皮肤病,而这些皮肤病又以千变万化、形态各异的皮疹形式出现。为便于认识疾病,根据这些皮疹发生的机制及特点,人们把它们分为原发疹和继发疹两大类,原发疹包括斑疹、丘疹、结节、风团、水疱、肿瘤、囊肿等损害,继发疹包括鳞屑、表皮剥脱、浸渍、糜烂、溃疡、皲裂、苔藓化、硬化、痂、萎缩、瘢痕、皮肤异色等损害。
 
  专业皮肤科医师需要对上述各种疹形特点熟记于心,此外还需要对皮疹的温度、软硬度及有无浸润等进行触诊甄别。即便这样对于多数疾病而言,也并非仅凭一两个疹形就能够确诊,因为多种皮肤病的疹形都不是单一的,更不会是一成不变的。如常见的湿疹,既可以表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂等原发性皮疹,也可能表现为苔藓化、皮屑、结痂等继发性皮肤损害,这些损害还可能同时出现在同一患者的皮肤上,且可随病情变化相继衍生,这就需要专科医生进行综合分析、判断后做出诊断。
 
  即使已经明确诊断的疾病,在治疗上也不是千篇一律,需要专业医生根据患者的年龄、性别、体质、发病部位、病程等制定个性化治疗方案。这就是许多药品说明书中,即便标明了适应证还特意强调“请在医师指导下使用”的意义所在。
 
  因此,患病后切忌一味强调忙而致使身体透支甚至贻误病情。要尽量及时到正规医院就诊,不要贪图省事找捷径让医生“看图诊病”,那样既违背诊疗常规,又是件强医所难之事。