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说说那些不太容易发现的肿瘤

2019-04-13 05:18 来源:  中国健康网
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  4月15日~21日就是“全国肿瘤防治宣传周”了,一提到肿瘤诊治,大家都知道“三早”很重要,早发现、早诊断、早治疗。随着健康科普知识的宣传,以及健康查体的普及,肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等常见恶性肿瘤已被人们熟知,但是依旧有许多肿瘤因为人们不熟悉、不了解,难以做到早发现、早诊断、早治疗。原因有两个方面,一是早期症状不明显,很难“看到”疾病的蛛丝马迹;二是许多症状和其他常见疾病非常相似,很难“想到”肿瘤存在的可能性。本期我们就约请专家来专门说一说,那些不太容易早期发现,经常会被症状“耽误”的肿瘤。
 
  胰腺癌——戴着多重欺骗性“面具”
 
  □天津市抗癌协会胰腺癌专委会主任委员、天津市肿瘤医院副院长 郝继辉
 
  胰腺癌具有“两高两低”的特点,即发病率逐年增高、死亡率高、早期诊断率低、治疗有效率低。如今随着人们生活水平的提高,生活方式西化、吸烟、肥胖、高糖高脂肪高蛋白质饮食过量摄入、食物纤维摄入不足、运动减少等不良生活习惯,都成了经济发达城市胰腺癌发病率逐渐升高的影响因素之一。
 
  而与逐渐增高的发病率相对应的是,胰腺癌的早期诊断率仍处于较低水平。目前在门诊发现的胰腺癌患者中,约80%的患者一经发现就已是中晚期,错失手术最佳时机,只有20%的病人能进行手术切除。这是因为胰腺癌发病症状隐匿,早期很难发现,容易与其他疾病混淆,致使错失最佳治疗时机。
 
  血糖高=糖尿病?
 
  45岁的刘女士近半年来出现消瘦、乏力,在门诊常规检查中发现血糖升高,就按糖尿病治疗了几个月总是不见好,还出现了腰背胀痛的症状。医生建议她配合做个腹部B超进一步检查,这才发现胰腺上竟然有个肿物,临床诊断为胰腺癌。
 
  从生理功能角度来看,胰腺兼具外分泌和内分泌两大主要功能。外分泌功能主要指分泌含有各种消化酶的胰液,内分泌功能则是通过分泌多种激素调节人体各项机能,其中最广为人知的便是分泌胰岛素调节人体血糖变化。如果胰腺功能出现障碍,会导致人体血糖增高。相对地,糖尿病患者由于局部免疫功能异常,也会导致胰腺出现进一步恶变的可能。因此糖尿病患者也是胰腺癌的高危人群,约有60%~70%的胰腺癌患者同时伴发糖尿病。
 
  然而,由于人们对糖尿病的认知度更高,一旦遇到血糖升高便只联想到糖尿病,仅在内分泌科寻求治疗,这在很大程度上让患者对胰腺癌的高血糖症状放松了警惕。一旦患者在体检中发现血糖异常,除了需要及时去内分泌科就诊,还需要做全面的鉴别诊断。尤其是本身没有糖尿病家族史,不存在超重、肥胖等糖尿病高危因素,或既往血糖一直正常、近日突发血糖升高,经过内分泌治疗血糖始终没有下降的患者,要特别当心胰腺癌的偷袭,必须做全面的影像学检查,以排除胰腺癌发难的可能。
 
  消化不良=慢性胃炎?
 
  56岁的罗先生近3个月来食欲不振,体弱无力,伴随上腹隐隐作痛,按照胃炎服药治疗,症状不仅未见好转还越来越厉害,有时连腰背都疼,被折磨得消瘦不堪。罗先生最近到医院检查才发现,胰头有占位性病变,手术后证实该病变为胰腺癌。
 
  提到消化系统,一般人常会忽略胰腺的作用。其实从人体对食物化学消化的角度来看,胰腺甚至可以被看作整个消化系统的核心。食物中富含的淀粉、蛋白质、脂肪等营养物质,由于分子太大,人体无法直接吸收,必须经过“化学斧子”——酶的切割,才能转变成易于吸收的小分子物质。而胰腺的主要功能之一,就是分泌蛋白酶、脂肪酶等消化酶。如果胰腺组织中出现肿瘤,就会影响酶的制造和分泌,导致人体出现上腹胀痛、食欲不振、消化不良、体重减轻等症状。
 
  上腹部饱胀不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状,三至四成患者会出现该表现,常与慢性胃炎等常见消化疾病相混淆。需要区分的是,胃病尽管可出现上腹痛,但通过胃肠药物治疗能够基本控制症状。而胰腺癌的腹痛不但服药无效,且呈持续性、基本无明显缓解时间。这种疼痛还常与体位有关,当人处于仰卧位或其他脊柱伸展动作时,疼痛会明显加剧;而采取蹲下、前倾坐位、蜷膝卧位时,可使腹痛减轻。
 
  此外,体重明显减轻也是胰腺癌的一大标志。如果短期内出现无法解释的体重下降超过10%,就要警惕胰腺癌的可能。胃病患者虽由于消化吸收障碍也会有体重减轻,但不会像患胰腺癌这般明显。
 
  黄疸=肝胆疾病?
 
  61岁的杨女士出现黄疸、上腹隐痛等症状,怀疑是自身存在的胆结石阻塞了胆管,因为年龄较大不愿手术,采用消炎利胆药进行保守治疗。但药物治疗后黄疸仍进行性加重,腹部和腰背部也逐渐产生剧烈疼痛,不得不入院检查,经超声内镜探查发现是胰头癌。
 
  临床上很多胰腺癌患者由于肿瘤造成胆管梗阻而出现黄疸时,都以为是肝或胆出了问题而首先到肝、胆专科求医,最终辗转来到胰腺科时已经延误了治疗时机。其实除肝炎、胆囊炎、胆石症外,黄疸也是胰腺癌最常见症状之一,约50%患者会伴发黄疸。特别是胰头癌患者,当癌瘤压迫胆总管,阻塞胆汁排出而使胆汁渗入血液时,就会引起黄疸。对于邻近胆总管的体积较小的胰头癌,黄疸可能是其唯一的早期临床表现。也因为黄疸症状比较明显,胰头癌比其他位置的胰腺癌更有可能被较早发现。
 
  胰腺癌的黄疸特点是不断加重且无痛感。患者首先眼球巩膜发黄,然后小便颜色变深,可逐渐由橘黄色变至酱油色,大便颜色也会逐渐变淡,直至呈白陶土色,同时全身皮肤变黄。当出现黄疸时,尤其还伴有上腹隐痛、闷胀等类似消化不良症状或体重减轻等表现,最好先到正规医院进行胰腺B超、CT等相关检查,以尽早排除或确诊胰腺癌,争取治疗时间。
 
  腰腹疼痛=腰肌劳损?
 
  47岁的孙先生近2个月出现了持续性的腰背疼痛,以为是长期伏案工作劳累所致,食欲不振、体重骤降,还觉得是疼痛影响了胃口。直到最近夜间疼痛感逐渐加剧,甚至影响了正常睡眠,才选择到医院进行CT检查,结果显示胰腺上有个肿物。
 
  当胰腺内的癌细胞累及腹腔神经时,便会产生疼痛感。但由于胰腺的位置在人体后方,疼痛感出现在后腰位置,容易与日常腰肌劳损混为一谈。许多人因为出现的症状是腰腿疼痛,常常选择通过自己敷药、按摩等方式缓解疼痛,或前往骨科就诊,在排查了腰椎间盘突出、腰肌劳损等原因之后,才会想到是胰腺出了问题。
 
  肌肉劳损或普通疾病导致腰痛,往往是由于腰部过度劳累或受力过重所导致,疼痛感一直存在,经药物治疗或物理治疗能得到一定缓解。胰腺癌导致的腰痛往往是夜间发作,且腰部处于伸直的状态下会加剧疼痛,腰部处于弯曲的状态下会有所缓解。
 
  胰腺健康需要定期关注
 
  当前胰腺癌的治疗策略是以外科为核心的多学科综合诊治,外科在胰腺癌诊疗过程中发挥着重要的主导作用。经过多年来医疗技术水平的不断提升,外科手术精细度和规范化水平都日趋完善,胰腺癌的手术死亡率已经降至1%以下,五年生存率也由过去的4%上升到7%。
 
  要进一步提高胰腺癌的生存率,早发现、早诊断、早治疗非常关键。这就需要提高人们包括医护人员在内对该病的认识和防治意识。建议40岁以上,有吸烟、肥胖、糖尿病、遗传性因素和慢性胰腺炎等相关高危因素的人群,要定期通过B超、CT等影像学检查手段密切关注自身胰腺健康。
 
  脑肿瘤——看不见也摸不到
 
  □天津市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员、天津市肿瘤医院脑系肿瘤科主任 李文良
 
  脑肿瘤分为原发性和继发性两大类,高危年龄在40~60岁之间,但近年来,40岁以下青壮年发病也有日益增多的趋势。脑肿瘤中发病最高的是脑胶质瘤,其次是脑膜瘤、垂体瘤和脑转移癌。
 
  由于脑肿瘤存在于密闭的颅腔内,用肉眼看不见也摸不到,再加上常规体检一般不会包含颅脑相关检查,所以很难像其他肿瘤一样通过日常查体发现,大众认知度也比其他常见恶性肿瘤要低得多。在这样的情况下,当脑肿瘤表现症状与其他非肿瘤性疾病症状相似时,就非常容易造成人们的误解。
 
  头痛=颈椎病?
 
  19岁的小黎最近经常头痛,刚开始只是间歇性发作,还以为是熬夜复习、睡眠不足的正常反应,也曾怀疑是长期伏案导致的颈椎病。后来疼痛越发频繁,甚至会在夜间从梦中疼醒,并伴有剧烈呕吐。到医院做了详细检查后才发现,竟然是得了脑肿瘤。
 
  头疼、恶心和呕吐是脑肿瘤最主要的症状。其中头痛常表现为深部的隐痛或胀痛,长时间反复发作,头颈运动时疼痛更加剧烈。这种症状很容易让人误以为是颈椎病,导致患者常自行选择药物、颈牵引或按摩等不恰当的治疗方式,延误了最佳诊疗时机。
 
  脑肿瘤引起的头痛常发生在清晨四五点钟,往往在熟睡中被痛醒,起床轻度活动后头痛逐渐缓解或消失,也被称为“清晨头痛”。位于颅后窝的肿瘤也可能导致枕颈部疼痛并向眼眶放射,头痛程度随病情进展逐渐加剧。
 
  与头疼相伴而来的症状通常还有恶心呕吐。与胃肠疾病的呕吐不同,脑肿瘤患者的呕吐是由于颅内压力增高,致使延髓的中枢受刺激,从而出现“喷射状”呕吐,与饮食不存在明显关系,不会伴有腹胀、恶心、腹泻等胃肠功能问题。
 
  视力下降=眼疾?
 
  49岁的张女士近2年来出现明显的视力下降,一直当作正常的视力减退没有在意,近一个月来眼部逐渐产生持续性的疼痛,到眼科就诊却找不到明显的眼部疾患,经头部的CT、核磁才找到元凶竟然是脑垂体瘤。
 
  脑肿瘤最常见的症状就是会导致颅内压增高。颅内压增高时,除了会引起头疼、头晕、恶心呕吐,还有可能使眼静脉血回流不畅,从而造成眼底水肿并损伤眼底视网膜上的视觉细胞,导致视力下降。严重时眼底视网膜会有点状、线状、片状甚至火焰状出血,视物模糊,甚至因压迫损伤视神经最终导致失明。
 
  尤其是脑垂体瘤,早期没有明显症状。但随着病情逐渐发展,视神经受到压迫的垂体瘤患者,会出现视力下降、视野缺损的症状,患者一般会按视神经炎、视神经萎缩等眼底疾病处理或首选眼科就诊。泌乳素垂体腺瘤患者会出现停经、溢乳、不孕等内分泌疾病的症状,辗转于妇科、乳腺科或内分泌科寻求诊治。生长激素垂体腺瘤常表现为巨人症或肢端肥大,也常被忽视为正常发育现象。
 
  建议出现上述症状的患者,如果长期未能查明病因或常规治疗效果不理想,及时做头部CT、核磁检查,不要忽略脑肿瘤存在的可能性。
 
  肢体障碍=骨质问题?
 
  半年前,54岁的王女士开始觉得双下肢无力,认为自己是年纪大了出现了骨质问题,后来逐渐演变成了双下肢感觉丧失,甚至会在行走时突然跌倒。到医院检查发现骨骼肌肉并无异常,但头部核磁却显示额叶部长了一个肿物。
 
  脑肿瘤常见的第二个症状叫作“定位体征”,即由于神经异常所能引起的身体相应部位的症状和体征。人的大脑皮层有许多功能区,控制着人体的运动、语言、感觉等不同功能。
 
  脑肿瘤可能发生在大脑的不同部位,由此所产生的症状也是不尽相同的。比如发生在额叶,就可能表现为反应迟钝、记忆力减退、认知能力下降、语言障碍、吞咽困难甚至大小便不受控制等精神行为的异常。如果发生在顶叶的功能区,则可能产生类似偏瘫、行动迟缓、感觉减退等感觉和运动障碍,最初常表现为肢体乏力,逐渐发展为写字或拿筷子笨拙、行走不稳,听觉、嗅觉、痛觉、触觉感觉迟钝或消失,语言表达能力及理解能力下降,甚至会出现意识障碍和昏迷。肿瘤如果发生在脑干部位,则可能逐渐出现面瘫、吞咽困难、发音障碍等脑神经麻痹症状。如果发生在小脑,还有可能出现平衡供给障碍,导致走路不稳或者站立不稳。如果肿瘤影响了听神经,还可能因为耳鸣、听力减退等表现而被误认为是神经性耳聋。
 
  老年脑肿瘤更易误诊
 
  尽管从发病率上看,脑肿瘤尚不属于高发肿瘤,但在治疗上具有治疗难度高和致残致死率高的“双高”特点。因此正确掌握脑肿瘤的常见症状,对于及时发现并选择正确的治疗方法、降低死亡率尤为重要。
 
  由于老年人容易因为年龄问题产生各方面功能退化,再加上脑动脉硬化、脑梗死、脑血栓等脑血管病也是老年人的常见病,被上述症状耽误而难以做到及时发现的大多都是老年脑肿瘤患者。临床上也常见到家属将脑肿瘤的发病表现误认为是“阿兹海默症”的现象。
 
  因此也特别提醒,老年人出现思维逻辑混乱、精神行为异常等人格行为改变时,应尽早到正规医院进行头部CT或核磁检查,以便早期做出正确诊断。(朱芸整理)
 
  淋巴瘤——多数患者曾误诊
 
  □天津市抗癌协会淋巴瘤专委会主任委员、天津市肿瘤医院淋巴瘤内科主任 张会来
 
  目前在全球范围内,淋巴瘤发病率以每年3%~4%的速度逐年升高。淋巴瘤类型繁多,目前已知的有80余种病理类型,大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其中,非霍奇金淋巴瘤发病约占我国淋巴瘤患者的80%,是发病率增长最快的血液系统肿瘤。
 
  幸运的是,淋巴瘤也是“少数可以治愈的恶性肿瘤之一”,但重要的是做到早期发现与正确诊断。淋巴瘤目前误诊率排名靠前,由于早期症状不明显、诊断较为复杂,大部分淋巴瘤患者都曾有被误诊、漏诊、延误治疗的经历。
 
  咳嗽发热=常见感冒?
 
  39岁的陈先生开春后持续一段时间总是发烧、咳嗽,偶尔感觉喘不上气,吃了两周感冒药,症状也没有得到缓解,到医院拍了CT,发现肺部有个肿块,最终穿刺确诊为恶性淋巴瘤。
 
  尽管淋巴瘤的发病机理目前还不十分清楚,但EB病毒、HIV、乙肝和丙肝病毒目前被认为都与淋巴瘤的发病有关。其中EB病毒广泛存在于自然界中,是一种疱疹性病毒,人们被感染之后的表现常常是发热、咽喉疼痛、发烧咳嗽等,症状跟感冒十分相似,所以不少人都当成感冒来进行治疗,而错过了淋巴瘤的最佳治疗时间。
 
  体温变化大是淋巴瘤较为明显的症状之一,通常这种体温上的变化可能是体温的升高,也可能是体温的下降。如果发烧的体温在38度以上,一个月内超过两次的感冒症状,或同时伴有出汗、咳嗽、发热等情况,除了感冒,也要警惕淋巴瘤的可能性。
 
  无痛肿块=普通炎症?
 
  53岁的林女士脖子上鼓了一个小硬块,不疼不痒,以为是近期天气干燥引起的上火发炎,吃了一段时间消炎药,肿块没有见小,还发起了低烧,医生建议穿刺,后来才发现是淋巴瘤。
 
  淋巴结的功能主要有三方面,一是生成淋巴细胞,二是过滤淋巴液,三是发挥免疫作用。一旦出现急性和慢性淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结反应性增生等炎症反应,都会导致淋巴结肿大。但需注意的是,由炎症引起的淋巴结肿块相对柔软、按压有痛感,而淋巴瘤导致的淋巴结肿大则表现为不痛不痒、表面光滑、质感坚韧,比较固定,而且随着病情的发展会逐渐长大。
 
  淋巴瘤的首发症状多为不痛不痒的浅表淋巴结肿大,而且超过50%的淋巴结肿大首发部位是在颈部。除此之外,锁骨、腋窝等也是淋巴肿大最常见的部位。淋巴肿大较容易发现,建议在发现之初就尽快到医院就诊,请专科医生来辨别其性质。
 
  免疫力下降=熬夜疲劳?
 
  27岁的许女士最近两个月来发现自己容易感冒、头晕,全身皮肤瘙痒,人也瘦了一圈,还以为是自己最近工作压力大、熬夜看剧导致的免疫力低下,直到去了医院才被医生告知还有淋巴瘤的可能。
 
  免疫缺陷或免疫失调是淋巴瘤发生发展的主要危险因素,而年轻人正处于淋巴组织活跃的时期,免疫系统尚处于发育过程中,也正是由于它的高敏感性,青壮年人群所患淋巴瘤往往恶性程度较高、发展速度较快。如果工作节奏快,工作压力大,长期处于精神持续高度紧张、熬夜等不良生活状态,也有可能导致淋巴无限增生,加大癌变风险。
 
  淋巴瘤是一种典型的“生活方式癌”。虽然淋巴瘤的致病原因尚不明确,但诸多研究表明,或与现代人遭受各种感染、电离辐射、环境污染、装修污染、频繁染发以及心理压力大、过于紧张和劳累等有关。正是人体免疫力的下降,才会给病毒入侵造成可乘之机。因此预防淋巴瘤,最好的办法就是改变不良生活习惯。
 
  淋巴结肿大伴发热一定要警惕
 
  淋巴瘤的症状很容易被患者忽视,建议当出现不明原因的无痛性进行性淋巴结肿大,经过一般抗炎治疗无效后,就该有所警惕。如果发现淋巴结肿大伴发热,不明原因长期低热或周期性发热并伴有皮肤瘙痒、多汗、消瘦等,更应及时到专科医院进行相关检查,以争取在第一时间捕捉到淋巴瘤的“蛛丝马迹”。
 
  淋巴瘤是为数不多的可以通过药物治疗而得到治愈的恶性肿瘤之一,目前大约有70%的早期淋巴瘤患者经过化疗、免疫化疗和放射治疗等,能够完全缓解甚至获得治愈。但需要注意的是,治愈患者也仍然存在复发和转移的可能,90%的淋巴瘤复发和转移主要发生在头5年内。建议淋巴瘤患者出院后坚持长期随访,至少保证出院后1~2年间,每三个月复查一次;出院后3~5年间,每半年复查一次;出院5年后,每年复查一次。