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摔到了头不当回事 小心出大问题

2019-03-13 17:03 来源:  中国健康网
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  □首都医科大学三博脑科医院神经外科三病区副主任医师 孙玉明
 
  很多人不慎摔倒时头着地,观察发现没外伤、没出血,也不头疼、不恶心,就以为没事儿了。近日,笔者连续为两例因脑外伤导致脑出血的患者做了手术。至此,您还认为,摔一下头没什么事吗?
 
  75岁大爷因脑外伤失忆了
 
  近日,75岁的吴大爷头部受了外伤,当时头部不痛不痒,活动自如,没引起重视。吴大爷喜欢跳舞,每天都会去跳一会儿。脑外伤一周后,他照常出门跳舞。没想到,他在一次跳舞“摇头”后,突然发生喷射样呕吐,随后意识混乱,连家人都不认识了。吴大爷被紧急送往医院,经头颅CT检查发现,右额颞顶枕大面积硬膜下血肿,脑组织受到压迫。医生为他实施了右侧额颞顶开颅硬膜下血肿清除术。术中可见硬膜下120毫升黑褐色血凝块,位于额颞顶枕部。医生清除血凝块后,可见脑表面的一条小动脉喷血,予以电凝止血,手术顺利完成。手术后,吴大爷恢复很好。
 
  24岁小伙“摔”出癫痫
 
  24岁的小杨前一阵开车时不小心造成头部外伤。当时,他只有耳朵上方的皮肤稍有挫伤,其余一切正常,因此没有重视。两天后,小杨开始出现头部不适、语言不清、头部晃动等症状,并伴有右侧肢体抖动,持续大约1分钟,5分钟后恢复意识。一天之内,他就发作了3次。
 
  小杨赶紧到医院做头颅CT。经检查,左额颞顶原本存在一个蛛网膜囊肿,对脑组织形成了压迫,而这一次,脑外伤出血加速了压迫,造成中线向右移位。经保守治疗后,症状有好转。
 
  脑外伤一周后,小杨癫痫再次发作,比前几次都要严重,口角抽动、歪斜,不能说话,急诊来到我院。
 
  术前诊断小杨为蛛网膜囊肿,脑外伤引发症状性癫痫。由于脑组织受压严重,医生为他实施了左侧颞部切口钻孔穿刺外引流术。烧灼硬膜后,可见少许淡黄色液体流出,顺利放入导流管。术后第一天,引出淡黄色液体150毫升,小杨恢复良好。术后待他血糖等指标控制达标后,再行囊肿切除手术,彻底解决病灶。
 
  脑外伤后不可掉以轻心
 
  脑外伤症状有时不容易表现出来,因为大脑颅骨非常坚硬,它掩盖了内部的出血等病情。如果等到患者抽搐、呕吐才重视病情,很可能已经错过了最佳的治疗时机,所以头部受伤或者头部受到撞击的人,一定要到医院检查。
 
  脑外伤患者容易出现意识障碍、呕吐、头疼等。意识障碍是脑外伤最典型的症状,是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍,表现为嗜睡、意识模糊、昏迷和失忆等。
 
  首次CT检查正常也别大意
 
  脑外伤后即使首次CT检查正常,也不能掉以轻心,如果出现嗜睡、头晕、精神状态不好等症状,一定要及时就医,随时复查CT。这是因为脑外伤患者延迟脑出血的情况也不少,特别是老年人及儿童发生较多。有的伤后3~4个小时出现症状,有的则是10天~15天才发病,因此提醒患者别大意。
 
  如果颅骨骨折后,颅骨的结构改变不明显,没有明显移位,影像学检查没有发现明显血肿及脑挫裂伤,患者清醒,一般不需要做特殊处理,以观察为主,建议先休息一个月左右。如果颅骨移位压迫脑组织或者脑内的组织结构损伤,比如血管破裂、脑或颅神经压迫挫伤,脑膜撕裂等情况,一般需要紧急处理。不然,有可能会引起颅内血肿、神经受损、颅内感染或者脑脊液漏等并发症,一般需要开颅紧急清除压迫,清除血肿等。