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流感撞上春运,我们怎么办

2019-01-11 14:47 来源:  中国健康网
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  开栏语
 
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  时下,正值冬春季流感高发季节,各地正在积极防控流感的流行。一年一次的春运大迁徙即将开启,人员的大流动客观上为流感的流行推波助澜。那么,面对这种流感态势,我们该如何应对呢?
 
  □上海瑞金医院呼吸与危重症医学科 周剑
 
  流感劫后余生的老李
 
  再次见到老李,是在去年底的门诊,走路带风,精神矍铄,声音洪亮,老远叫住我,让我给加个号。看到老李,2017年的那些场景不由自主浮现在脑海:嘴里插着管,接着呼吸机,生命指标异常不稳定,家属痛哭无助,以及出院后老李和家人给我们送来的感谢信和锦旗……
 
  老李是那天就诊的最后一位患者,说话间,不禁聊起2017年那场冬春季流行性感冒。那场流感不仅让老李至今记忆犹新,更多的却是心有余悸,于他而言,毕竟那是一场几近夺走他性命的劫难。至今,让他还无法释怀的是,那次劫难的开始不过是一个普通的感冒。
 
  重症流感死亡率近半数
 
  老李:那次感冒的开始和以往并没有什么差别,但当我进入重症监护室的时候才意识到,原来我快没命了。
 
  周医生:还记得当时身上插满了各种管子吗?
 
  老李:当然记得,这辈子都不会忘记!躺在监护室的床上,我恢复意识的时候,耳边听到的各种各样仪器混杂的声音,嘴里插着管子,既不能说话,也不能吃饭,连小便都要靠导尿管。唉,往事不堪回首。
 
  周医生:一切都过去了,您现在不是一切都好好的吗?
 
  老李:是啊,这一切多亏了你们!其实我一直有一个问题想请教,2017年的流感怎么会那么厉害,小小感冒差点要了我的命。又到了流感季,我真担心再次遭遇流感。
 
  周医生:流感相关死亡事件虽然不算高发,但也绝非罕见。1918年西班牙大流感造成超过5000万人死亡;2009年新型H1N1流感在我国多省市大面积暴发,全球死亡人数超过1.8万人;2013年我国暴发人感染H7N9禽流感,截至目前全国重症死亡率接近40%。参照往年经验,收入重症监护室的重症流感患者死亡率几近50%。
 
  2017年那场流感流行的面积、感染的人数,均显著超过了既往三年同期水平。那场流感从2017年11月开始逐渐进入高发期,持续到2018年一二月份,几乎横扫全国。
 
  老李:流感死亡率为什么高?
 
  周医生:这主要是部分流感患者病情早期未得到有效控制,流感病毒会累及下呼吸道,引发重症肺炎。当大部分肺组织受损时会导致严重缺氧发生,即医学意义上的急性呼吸衰竭(ARF)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。患者多表现为活动后呼吸困难或胸闷气急,由于缺氧持续且无法纠正,逐步出现全身多脏器衰竭(MODS)表现。而这个时候,作为维持呼吸功能的重要抢救措施,有创呼吸机(IMV)或体外膜肺氧合(ECMO)也是挽救患者生命的最后手段。但是,IMV和ECMO并不能治疗原发疾病,而是为治疗引起急性呼吸或循环衰竭的原发疾病赢得更多的时间。
 
  老李:据说流感病毒每年都不一样,得过流感还会再传上,是这样吗?
 
  周医生:是的,流感病毒年年岁岁各不同。流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。根据世界卫生组织估计,全球每年约有5%~10%的成人和20%~30%的儿童罹患季节性流感。正是由于流感病毒基因多变和宿主多样的生物学特性,不断出现新的变异毒株,因此才在人群中广泛传播,造成反复感染和多次发病。
 
  流感基本可以分为甲型、乙型和丙型,临床表现以高热为主,伴有明显全身症状,如乏力、全身肌肉酸痛以及消化道症状等。流感病毒一旦累及下呼吸道,早期往往以间质性肺炎为主要表现,病情危重且发展迅速,预后情况不佳。其次,虽然病症较轻,但容易出现反复,即上一轮感冒初愈,又有新一轮的感冒发生。因此,在感冒恢复期的患者也要注意防护,不要过于疲劳。
 
  流感主要有两种传播方式
 
  老李:流感是怎样传播的?
 
  周医生:流感传播是一种相互伤害的方式——飞沫+接触传播。患者和隐性感染者是流感的主要传染源,主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播,也可以通过接触传播。常见潜伏期为1~4天,从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。一般感染者在临床症状出现前24~48小时即可排出病毒,排毒量在感染后0.5~1天显著增加,在发病后24小时内达到高峰。成人和较大年龄儿童一般持续排毒3~8天,患者感染不同毒株的排毒时间也会有差异。
 
  老李:流感这么凶,能预防吗?
 
  周医生:预防可以概括为一句话:感冒无小病,预防在细节。感冒发展为重症的患者大多是因为前期没有及时就诊,如果三天内觉得自己的感冒症状无好转,包括咳嗽、发热不退、头晕乏力等,应立即去医院就医检查。一旦发现自己的活动能力下降,自觉活动后气急或呼吸费力,可能已经发展为了重症肺炎,应尽快就诊。
 
  需要特别提醒的是,所在工作或生活场所有感冒人群,除了常规预防感冒措施外,应勤洗手、更换外衣,包括手机在内的随身携带物品应注意保持清洁,避免藏污纳垢,减少病毒和细菌的携带。手机、钥匙、钱包和眼镜等物品应避免在公共场合特别是医院频繁使用,并做好定期清洁工作,以减少通过这些随身物品产生的接触传染。有呼吸系统疾病(慢阻肺、支气管扩张等)、神经系统疾病(脑血管意外、帕金森患者等)、糖尿病等慢性病患者,经常接触感冒患者的人群以及老人、小孩、孕妇等高危人群要特别注意防护,以免感冒。有基础性疾病的患者平时一定要做好基础性疾病的治疗,以保障身体的各项功能处在正常水平,不可随意停药。此外,长期吸烟者是流感高发人群,一旦感染,通常病情较非吸烟者更重,建议尽早戒烟。
 
  流感疫苗是最有效的预防手段
 
  老李:打流感疫苗能预防吗?
 
  周医生:流感疫苗是预防流感的最有效手段。《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018-2019)》推荐以下人群为优先接种对象:
 
  1. 已怀孕或近期拟备孕妇女。
 
  2. 6月龄婴儿~5岁儿童。
 
  3. 60岁及以上老年人。
 
  4. 临床一线的医务人员。
 
  5. 6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员。
 
  6. 特定慢性病患者:心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病等慢性病患者,患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者。
 
  老李:打流感疫苗有什么注意事项吗?
 
  周医生:服用流感抗病毒药物预防和治疗期间可以接种流感疫苗。但伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者,建议症状消退后再接种。免疫抑制剂(如皮质类激素、细胞毒性药物或放疗)的使用可能影响接种后的效果。为避免可能的药物间相互作用,任何正在进行的治疗均应咨询医生。
 
  老李:流感疫苗需要年年打吗?
 
  周医生:每年都应该接种当年的疫苗,因为病毒株可能会不时发生变化,因此应接种当年更新的疫苗来加强保护。通常接种流感疫苗2~4周后,可产生具有保护水平的抗体,6~8月后抗体开始衰减,在下一年可能会降至没有保护的水平,因此应在每一年为自己加强保护。