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防艾“后悔药” 早服还有救

2019-01-09 15:34 来源:  中国健康网
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  □北京地坛医院感染一科 梁洪远
 
  前一段时间,地坛医院感染科病房收治了一位艾滋病晚期合并严重肺部感染的52岁患者老李。住院后,他因为肺部严重感染,出现呼吸衰竭,一度危及生命,好在经过医务人员全力抢救和积极抗感染治疗,病情得到控制并逐渐恢复稳定。
 
  男男性行为感染风险最高
 
  令医务人员和家人不解的是,已经年过半百的老李,平日老实本分,究竟是如何染上艾滋病的呢?原来老李在离家不远的便民澡堂做搓澡工。在这里,老李有了接触同性的机会。频繁与素不相识的同性发生无保护的性接触,最终导致老李感染HIV。由于对于艾滋病及其传播途径一无所知,所以老李一直到艾滋病晚期出现了严重并发症才来就医。
 
  艾滋病感染者的精液或阴道分泌物中有大量的病毒,在性活动(包括阴道性交、肛交和口交)时,由于性交部位的摩擦,很容易造成生殖器黏膜的细微破损。这时,病毒就会乘虚而入,进入未感染者的血液中。值得一提的是,由于直肠的肠壁较阴道壁更容易破损,所以肛门性交的感染风险比阴道性交更大。那么发生一次无保护的性行为,传染性有多大呢?如果是没有保护的性交,男性同性恋肛交传染艾滋病的概率为0.5%~2%;异性性交,男性传给女性的概率为0.1%~0.2%,女性传给男性的概率为0.03%~0.1%。由此可见,男男同性通过肛交方式传播艾滋病的概率是异性传播的10倍。更可怕的是,艾滋病的传播是可以从特殊人群向一般人群扩散的,比如老李很有可能传染给自己的妻子,甚至进一步通过母婴传播造成下一代感染HIV。
 
  WHO推荐抗病毒药物预防
 
  1.加强性教育及安全性行为的宣传,尤其是性活跃的年轻人。建议开始性行为的年龄不宜太早,有性行为时一定要采取安全防护措施等。提倡伴侣间彼此忠诚。教育处于高危险的人群适当进行禁欲,减少被感染的风险。
 
  2.建议所有面临任何风险因素的人接受艾滋病病毒和其他性传播感染疾病的检测。通过检测,人们就能够了解自己的感染状况,并及时获得必要的预防和治疗服务。帮助和支持艾滋病病毒感染者,自行或请志愿者告知伴侣并对伴侣进行检测。
 
  3.采取安全性行为。使用男用及女用安全套插入阴道或肛门期间坚持全程、正确使用男用或女用安全套,就可防止包括HIV在内的性传播疾病的感染。有证据表明,男用乳胶安全套对艾滋病病毒及其他性传播疾病感染的防护率可达85%以上。
 
  4.将抗病毒药物用于预防,也是目前重要的预防措施。这里面包含两方面:第一就是HIV感染者应尽早启动抗病毒治疗,将体内病毒抑制到最低水平,这样传染性就会大大降低。实验研究已经证实,当艾滋病毒阳性人群坚持进行有效的抗逆转录病毒药物治疗时,其将病毒传给未受感染的性伙伴的危险可降低96%。
 
  世界卫生组织(WHO)建议针对所有艾滋病病毒感染者启动抗逆转录病毒药物治疗,这将大大有利于减少HIV的传播。第二方面就是未感染HIV的人群进行暴露前预防。暴露前预防就是让没有受到艾滋病病毒感染,但有暴露风险的人群提前服用抗逆转录病毒药物,防止染上艾滋病病毒的预防措施。当然这一类人群应该是有暴露于HIV感染的高危人群,包括像老李这样的有频繁男男同性性接触的。研究已经证明暴露前预防措施在减少艾滋病病毒传播方面的有效性,特别是适合在单阳异性配偶(一位伴侣受到感染,而另一位则没有感染)、男男性行为者、变性妇女、高危异性配偶以及注射吸毒人员中采用。按照WHO的建议,作为综合预防方法的一部分,暴露前预防已经成为针对面临艾滋病病毒感染重大风险人群的有效预防方案。
 
  暴露HIV尽早吃“后悔药”
 
  如果一旦暴露于HIV,或者说与HIV感染者已经发生了无保护的性行为该怎么办呢?有没有后悔药?“后悔药”还是有的,就是我们经常提到的暴露后预防。暴露后预防指在暴露于艾滋病病毒后72小时内使用抗逆转录病毒药物,以防止感染HIV。
 
  HIV进入人体后,首先会被不成熟树突状细胞抓住,不成熟的树突状细胞是抗原呈递细胞,能够不停移动从而寻找到T淋巴细胞。找到T细胞后,其会分化成为成熟的树突状细胞并释放病毒颗粒,这时HIV就会感染T淋巴细胞。暴露后预防的原理就是通过抗病毒药物杀灭HIV,从而阻断HIV病毒感染人体T细胞的过程,这个过程可是争分夺秒的一场赛跑。因此建议在暴露后两个小时内阻断最好,至少不晚于72小时。暴露后预防性治疗需要持续4周(28天)。每天按照医嘱按时按量完成28天的服药过程是保证预防成功的关键所在。
 
  总之,我国政府和医疗管理部门已经采取了多种措施预防艾滋病的传播,这些措施还在日益完善,医疗部门也有更多方法和措施来预防和阻止艾滋病的传播。