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手术一做,癌症就“跑”了?

2018-11-28 16:37 来源:  中国健康网
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  □武汉钢铁(集团)公司第二职工医院乳腺外科主任医师 纪光伟
 
  一位老病友带着老伴来找我,他说老伴今年78岁了,发现乳腺包块3个月了。这位老人精神很好,但仅凭手感就可以诊断其乳房上那个直径约2厘米的包块是乳腺癌。我问她为什么发现这么久都没有手术,老人告诉我,家人都不同意手术,理由是“手术一做,癌症就跑了”。这是多么荒唐的理由,从医35年,我已经无数次听到了。老百姓为什么会有这种想法呢?我认为主要是下面几个原因造成的。
 
  1.对肿瘤转移错误理解。
 
  肿瘤的转移有着自身规律,一般认为有直接蔓延、经淋巴转移、经血行转移和种植性转移等四种方式。肿瘤手术都要遵循无瘤原则,医生不会对肿瘤本体进行切割,因此不会导致肿瘤转移。当然,手术中发生肿瘤种植转移仍不可避免,但发生概率很低。至于穿刺导致肿瘤“跑”了,也是没有依据的。英国报告一组9000余例的细胞学检查病例,无一例引起转移和病情进展的情况。
 
  2.为什么有的病人术前看着好好的,术后不久就死了?
 
  如果是手术后因为并发症和意外疾病而导致死亡,这是手术的风险所致,也是目前医学无法避免的问题。如果是因为肿瘤扩散、转移而导致的死亡,这是病人术前就已经出现了血液或淋巴转移,只是在解剖层面没有显现出来,术前检查无法发现罢了。
 
  例如,大约10%的乳腺癌在术前可能发生血液或淋巴微转移。术后转移的肿瘤逐渐生长,到一定大小后就被影像学发现了,人们往往认为是手术导致肿瘤“跑”了。实际上这是一种巧合,发生率不会很高。如果不看多数肿瘤切除术后长期生存的病例,而只关注发生转移的少数病例,是很容易得出肿瘤一手术就“跑”了的结论的。
 
  3.肿瘤根治了,为什么还会死亡?
 
  在临床上,很多肿瘤做的手术都是根治术,如胃癌根治术、结肠癌根治术,人们或许会问:“为什么根治了还会死亡?”这是因为肿瘤的根治是相对的,手术只要按规范切除了肿瘤、清扫了淋巴结,切除了与肿瘤相连的部分正常组织,就达到解剖学上的根治。如果绝对根治,就意味着肿瘤完全消除,也就没有复发和死亡,在目前医学条件下是无法做到的。同时,肿瘤是否在手术前已经发生了血液或淋巴转移,许多是无法明确的。因此,根治手术并不代表治愈,术后放化疗的目的就是为了“追杀”肿瘤的残余“部队”。
 
  事实上,肿瘤的发生、发展有其自身规律,目前医学尚无法完全明确。肿瘤治疗需要多学科合作,才能获得最佳效果。至于“手术一做,癌症就跑了”的观点,是没有科学依据的。