农历 设为首页

房颤患者更需预防脑卒中

2018-06-08 16:42 来源:  中国健康网
A+ A-
  □记者 张蕊
 
  6月6日是中国房颤日,由中国心血管健康联盟、中华医学会心电生理和起搏分会、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心律学专业委员会和拜耳公司共同发起的“中国房颤日”宣传周活动在全国各地举办。其中,首都医科大学附属北京朝阳医院开展了主题为“关注心房颤预防脑卒中”的义诊和患教活动,该院心脏中心主任杨新春教授提醒公众关注房颤这个发病隐秘、后果严重、公众认知极低的疾病。
 
  房颤患者脑卒中的风险高5倍
 
  与心脏病、冠心病、脑梗不同,房颤对普通百姓来说是一个陌生的名词,很多人甚至不知道这也是一种心脏疾病,更不知道房颤会导致后果严重的脑卒中。杨新春说,房颤是最常见的心律失常之一,我国房颤患病人数约1000万,与冠心病的发病率相当。但从过去三年的百度搜索指数发现,公众主动搜索房颤的频次还不及冠心病的1/4。即便是在房颤患者中,对这个疾病的认知度也不高,疾病知晓率仅为40%,也就是说超过一半的患者从来没听说过房颤,更不要说它的危害了。其直接后果是房颤的就诊率、诊断率和接受规范治疗的顺应性低,贻误诊疗时机的情况普遍。
 
  与此对应的却是房颤的后果非常严重。杨新春说,房颤增加心脑血管事件发生率、致残病死率,百姓耳熟能详的卒中、心梗和心力衰竭等疾病都与之相关。特别是脑卒中,是房颤最为严重的后果之一。房颤患者卒中总体发生风险是无房颤人群的5倍,由房颤导致的卒中一年致残率超过50%,一年死亡率超过50%,一年内复发的患者超过1/3。这是因为房颤患者心房不规律的收缩舒张,使血液容易在心房内瘀滞,凝固形成血栓;血栓脱落后会随血液循环,可栓塞在身体的各个部位,其中栓塞在脑血管的概率最大,危害也最大,可导致脑卒中甚至猝死。
 
  房颤与心衰是互为因果的。美国弗明翰研究表明,心衰患者房颤的年发生率约为54%,而房颤还使患者心衰的风险增加3倍,合并心衰的房颤患者,远期预后差,再住院、住院天数和住院死亡率均显著增加。近些年来,房颤住院率的增长甚至超过了心梗和心衰。
 
  定期做心电图有助早发现房颤
 
  那么,如何早期发现房颤呢?杨新春告诉大家,如果出现心跳不规律、砰砰(乱)跳、疲惫、眩晕,或者呼吸短促,要及时到医院检查。目前很多医院有操作方便的房颤筛查设备,30秒就可以出结果。发作时心电图结果可以诊断房颤,延长监测时间(动态心电图)有利于提高房颤诊断率。
 
  但是,还有近1/3的房颤发作没有症状,使得房颤极具隐匿性。数心跳、摸脉搏可帮助早期发现房颤迹象,发现脉搏“有时快、有时慢”等异常迹象时,要及时就近检查心电图。老年人特别是合并慢性病较多的人,应定期查心电图,帮助发现隐匿性房颤。此外,随着科技进步,一些便携式、穿戴式心电监测设备也可帮助及时发现隐匿性房颤,更有助于早发现早治疗。
 
  房颤患者服抗凝药可防脑卒中
 
  对于房颤的治疗,目前主要有导管射频消融、药物、电复律等。在所有治疗手段中,最关键的就是抗凝治疗,并应该贯穿房颤治疗的始终,其目的在于预防脑卒中和其他血栓栓塞并发症的发生。抗凝治疗可使卒中风险降低60%~70%。
 
  杨新春介绍说,国际上公认的CHA2DS2-VASc积分≥2分的患者,就是卒中高危患者,应该规律服用抗凝药物。目前临床使用的抗凝药物主要有华法林和新型口服抗凝药(达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等),但不包括阿司匹林。
 
  华法林作为口服抗凝药物有很久远的应用历史,但是该药和很多食物药物有相互作用,影响药效;在服用期间需要经常抽血化验监测国际标准化比值(INR)调整剂量,控制INR在2.0~3.0之间,才能既减少出血风险,又能有效抗凝。因为怕出血、服用麻烦,导致房颤患者华法林的服药依从性不佳。统计发现,接受华法林治疗房颤的患者,1年内约30%停药。
 
  与华法林相比,新型口服抗凝药物具有起效迅速、剂量固定、不用检测、与食物药物相互影响小等优点,出血风险特别是颅内出血的风险大大降低。这使得房颤患者抗凝治疗率从十年前的3%~5%,提高到30%,但同国际上60%~70%的依从性还有很大差距。
 
  其次,控制房颤发作时的快速心率,改善生活质量也很重要。常用的药物有钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂、洋地黄类、胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等。非药物治疗可考虑房室结消融+起搏治疗,但该治疗损伤大,多不作为首选。