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马晓伟走上“部长通道”,回应社会关切——分级诊疗实现之日,乃是医改成功之时

2019-03-09 16:26 来源:  中国健康网
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3月8日,国家卫生健康委主任马晓伟在“部长通道”接受采访。新华社记者 金立旺摄
 
  □首席记者 叶龙杰
 
  3月8日,在人民大会堂北大厅,国家卫生健康委主任马晓伟走上“部长通道”,面对众多国内外记者表示,看病难问题是人民群众普遍关心的问题,也是卫生工作的重点。之所以出现看病难这个问题,它的根本原因在于供需矛盾。医疗资源总量不足、优质资源匮乏、分布也不够合理,特别是基层医疗卫生机构在当地比较弱。要想解决这个问题,最现实的办法就是采取分级诊疗制度,目的就是发展卫生事业,调整资源结构,合理分流病人,提高服务机构的整体效能。
 
  “四个分开”解决主要矛盾
 
  “要想做好分级诊疗制度,主要要解决4个方面的问题。”马晓伟说。
 
  第一,必须以学科建设为抓手,做到区域分开。到“北上广”来看病是常见的一种现象,那么就要有计划、有步骤地在全国建设一批国家医疗中心和区域医疗中心,提高各个地方疑难重症的诊治水平,缓解“北上广”的医疗压力,使得就医格局能够改变,使得每个省、每个区域都能解决自己的疑难重症问题。
 
  第二,以县医院为抓手,解决城乡分开。看病难的问题很突出,而农民看病难的问题就更加突出。“如何解决农民看病难的问题?就是以县医院为抓手,把县医院建设好,使县医院成为农村医疗卫生服务的龙头。这样,影响农民健康的重大疾病,容易导致灾难性医疗支出的重大疾病,都能够在县域内得到解决。”
 
  第三,以病种为抓手,解决上下分开。“现在的情况是什么样?”马晓伟说,是大病小病患者都涌向城市大医院,大医院门庭若市、小医院门可罗雀,原因就是医疗机构没有实现功能定位,没有一个分工协作的机制。“下一步,就是要以病种为抓手,让常见病、多发病在社区、基层得到解决;疑难重症在大医院得到诊治。上下建立双向协作和转诊的机制。这样就能够实现小病在社区、大病去医院、康复回社区,形成合理的就医格局。”
 
  第四,以支付方式改革为抓手,解决急慢分开。马晓伟说,我们国家的医疗服务体系是一个以急性病为主导的服务体系,所谓急性病就是需要医疗干预的疾病,不是指急诊的疾病。现在,由于恢复期、康复期的服务发展缓慢,甚至可以说是短板,很多慢性病患者都在主要解决急性病的医院住院。换句话说,都在城市里的三级甲等医院住院,比如肿瘤化疗病人、脑卒中病人等。随着我国人口老龄化的加快,对慢性病医疗服务的需求大大增加。一方面要发展这部分的卫生事业,另一方面要让医保价格调节杠杆发挥作用。分级诊疗就要分级定价、分级收费。比如,一位患者在城市三级甲等医院做骨科手术,诊断明确、手术成功后立即出院,去恢复期、康复期医院治疗。他在三级甲等医院住院的时间就比较短,按病种收费,到恢复期、康复期按床位收费,这样费用就比较低,缓解了大医院的压力,节省了医保资金,也降低了病人个人的医疗负担。
 
  “一要靠发展、二要靠改革”
 
  马晓伟表示,做到“四个分开”,实现分级诊疗,其核心就是一条——合理布局医疗资源、合理分流病人。要做到分级诊疗也很不容易,是一项艰巨而复杂的工作,一要靠发展、二要靠改革。他介绍,主要将做好4个方面的工作:
 
  一是深化改革,创新体制机制,构建整合型医疗服务体系。在城市按照规范发展、包区包段、防治结合、行业监管的原则,建立一批紧密型医联体,防止大医院盲目扩张、“跑马占荒”。在农村建立县域的医疗共同体,县乡一体化、乡村一体化。县乡一体化主要解决乡村医生水平提高的问题,乡村一体化主要解决村医待遇问题。今年将建立500个县的县域共同体。
 
  二是加快发展,提高基层医疗服务水平,做到“县要强、乡要活、村要稳、上下联、信息通”。所谓“县要强”就是把县级医院放到优先发展的地位,让县医院发展重点学科。比如在肿瘤、心脑血管、神经内外科、普通外科、急诊方面,达到一定的水平,使农民90%的疾病都能在县域内得到解决。“乡要活”,就是要调整和完善乡镇卫生院的运行结构、运行机制,使乡镇卫生院打破大锅饭的分配机制,多劳多得、优劳优得、结余归己,在提供基本医疗服务方面发挥他们的作用,提高他们的薪酬待遇,调动他们的积极性。“村要稳”,就是要用各种政策解决村医的薪酬、职业前途和养老保险等问题。同时,要加强城市大医院对县医院的对口支援,加强二级医院对乡镇卫生院的对口支援,形成人员和资金纵向流动的机制,出现“上下联、信息通”的局面。所以说,分级诊疗的核心就是形成资源的纵向流动。
 
  三是发展“互联网+医疗健康”,推进远程医疗,为人民群众提供更加便利的医疗服务。互联网进入医疗领域方兴未艾,主要在4个方面发挥着作用:一个是远程医疗,二是互联网医院,三是便民惠民的服务措施,四是人工智能。从现在来看,远程医疗技术普及推广得很快,对平衡我国医疗资源,在为人民群众提供及时、优质的医疗服务方面发挥了很大作用。现在全国所有的三级甲等医院都开展了远程医疗服务,而且覆盖了全国所有的贫困县,正在向乡和村一级延伸。
 
  第四,发挥基层医疗卫生机构网底的作用,做实做细家庭医生签约服务。家庭医生签约是利民惠民的一件好事,要把好事做好,关键是注重质量而不仅注重数量,签约一个、履约一个、做实一个。
 
  马晓伟表示,分级诊疗制度是新医改以来推行的一项重大制度。从某种意义上说,分级诊疗制度实现之日,乃是我国医疗体制改革成功之时。