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当心子宫从阴道掉出来

2019-02-11 16:59 来源:  中国健康网
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  □广州医科大学附属第一医院女性盆底中心教授 张晓薇
 
  子宫脱垂是很多老年女性朋友的难言之隐。国内研究发现,子宫脱垂的患病率为25.8%,相当于1/4女性患病,患病率远高于妇科恶性肿瘤。随着我国进入老龄化社会以及放开二胎生育后,这种疾病的发生还会增加。
 
  一年前,64岁的陈姨发现脱出的肿物明显增大了很多,而且即便休息不活动的时候,也没办法“收缩回去”。由于部位隐私,陈姨感觉到并没有对生活产生很大的不良影响,一直没有去理会。然而,危险就这样在潜移默化中发生了……
 
  在最近的一次体检中,陈姨发现双肾积水、肾功能不全,血肌酐高达357umol/L,超出正常值的两倍以上。陈姨赶紧来到当地医院就诊。为了解决双肾积水的问题,她进行了输尿管支架植入术,但术后发现合并严重的右肾感染。无奈之下,她只能又将输尿管支架取出。饱受双肾积水的折磨,肾功能进一步恶化。
 
  经过问诊,医生发现,陈姨的子宫不仅完全从阴道掉了出来,而且合并双肾积液、肾功能不全以及高血压、糖尿病等多种慢性病。这么复杂严重的盆底疾病,需要多学科联合诊治。鉴于陈姨严重的盆腔器官脱垂问题,医生给她制定了个体化的治疗方案:先暂时解决严重的子宫脱垂,然后逐一解决其他问题。采用带柄子宫托暂时“稳住”子宫之后,急需解决的问题是因脱垂引起的双侧输尿管梗阻和肾功能不全。经过诊断,医生决定为她实施双肾穿刺造瘘术。
 
  子宫脱垂有哪些表现
 
  子宫脱垂的临床表现一般出现得较晚,而且症状与脱垂的部位相关。早期,一般表现为阴道异物感、下腹坠胀感和腰酸等。随着脱垂的加重,患者会触碰到外阴脱出的肿物,有时会因摩擦而发生溃疡。若以阴道前壁脱垂(膀胱膨出)为主,还可能会产生漏尿、小便不尽感或排尿困难等症状;若以阴道后壁脱垂(直肠膨出为主),可能会出现大便不尽感或多次排便。
 
  习惯不好会导致子宫脱垂
 
  从事重体力活动、长时间提重物的女性,由于腹压长期增加,发生子宫脱垂的可能性大。一些慢性疾病,比如咳嗽、便秘等也会增加脱垂的风险。在日常生活中,喜欢下蹲或坐矮凳等,往往也是脱垂的发病因素。二胎时代的到来,或许给妈妈带来较大的压力,她们如果因为忙碌而不能坚持产后康复,也会诱发子宫脱垂。
 
  治疗宜早不宜晚
 
  不是所有的脱垂都会产生严重后果,但有时脱垂的后果很严重。若脱出的肿物长期不能还纳,肿物表面会发生溃疡糜烂。膀胱膨出容易发生慢性尿潴留,从而导致反复尿路感染。反复尿路感染增加了泌尿系结石的风险。更糟糕的是,可导致输尿管梗阻,最后影响肾功能。重度脱垂的患者常常合并压力性尿失禁。脱垂被认为是一种“社交癌”,严重影响患者情绪,甚至会导致焦虑或抑郁。
 
  脱垂的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要是子宫托治疗,需要每两周取出来一次,患者需要自己学会上子宫托或每两周到妇科门诊就诊。脱垂的手术治疗方法很多,例如曼氏手术、使用网片的盆底重建术、腹腔镜阴道骶骨固定术、骶韧带高位悬吊术和骶棘韧带固定术和阴道封闭术等。医生会根据患者的具体病情选择手术方式。(韩文青整理)