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天寒地冻 呵护好您脆弱的血管

2017-12-23 16:51 来源:  中国健康网
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  □首都医科大学宣武医院 吉训明 宋海庆 吴川杰
 
  冬天天气寒冷,同时也进入了心脑血管疾病高发的时期,尤其是在北方,室内因为有暖气温暖如春,而室外则天寒地冻,室内外温差很大,当人体从室内走到室外,非常容易出现血管的热胀冷缩效应,导致心脑血管疾病的高发。本期,我们邀请首都医科大学宣武医院的专家为大家讲解如何保护血管,预防脑血管疾病发生、发展。
 
  人们要关注心脑血管,外周血管。大多数早发的心梗、中风患者,其背后真正的问题就是血管早衰。血管在经历了“沉积-钙化-狭窄-破裂/闭塞”这样一个病变过程后,最终走向的结局就是我们所熟悉的心脑血管急性事件。
 
  导致血管早衰是多样的,既包括遗传、年龄等难以改变的因素,也包括高血压、糖尿病、肥胖等代谢障碍,而吸烟、缺乏体育锻炼、环境污染等因素也是导致血管早衰的重要因素。
 
  过去40岁以上的人群是血管早衰的高危人群,但近年来日渐呈现出低龄化趋势。血管早衰是一个日积月累的过程,一方面要提高防病意识,加强预防,减少危害,一方面也要注意保持健康的生活方式。
 
  适度运动与合理饮食
 
  合理运动。运动是一种预防脑血管疾病的有效方法,适度的运动能够有效地减低脑梗死和脑出血的发生率和死亡率,在一些研究中适度运动预防脑血管病的效果甚至超过了一些药物治疗的效果。如何运动也很有讲究,目前国际推荐的运动是每周三次以上,每次30分钟以上的有氧运动,如快走和慢跑。冬季由于气温的降低,人们普遍的运动量减少,因此在冬季应该有意识地进行合理强度的运动。但是户外运动要注意保暖,避免在户外气温过低时长时间运动,当户外不适宜运动时可选择在室内运动等。
 
  合理饮食。不合理的饮食也是脑血管病高危因素之一,冬季天气寒冷,我国不少地方均有进食牛羊肉等进补的习惯,比如北京冬季有进食涮羊肉和芝麻酱的饮食习惯,在这个饮食过程中容易摄入过量的油脂和盐,同时饮酒。频繁过量的油脂、盐和酒精的摄入可能会导致血脂和血压的升高,进而导致脑血管疾病的发生。因此,冬季应该尽量依然注意清淡饮食,少饮酒,多喝水。
 
  我们知道,高血压、糖尿病以及高脂血症等也是脑血管疾病的高危因素,如收缩压每升高10mmHg,脑血管病相对发生风险增加49%;舒张压每升高5mmHg,脑血管病相对发生风险增加46%。因此,如果患有脑血压、糖尿病或高脂血症等疾病要及时就诊,遵医嘱进行医学营养治疗或药物治疗,定期进行复诊和监测,减少脑血管病的发生。
 
  定期体检及时干预
 
  脑梗死是最常见的脑血管疾病,其发生原因是脑血管突然闭塞,导致部分脑组织缺血缺氧,就像农作物缺水一样,最终会导致组织的死亡。而脑血管急性闭塞后唯一有效的治疗方法是快速开通闭塞的血管,使已经缺血缺氧,但是还没有完全死亡的脑组织尽快恢复血供,从而恢复正常的功能。目前,最有效的开通闭塞血管的方法是静脉溶栓和动脉取栓,两种方法都有各自的适应人群,有时候需要两种方法配合使用以取得更好的治疗效果。
 
  但是,目前这两种最有效的开通闭塞血管的方法都有严格的时间窗限制,也就是说只有对发病一定时间内的人群适用,这就是说如果一个患者发生了脑梗死,需要尽快地送到有救治能力的医院,因为超过一定的时间后就失去的静脉溶栓和动脉取栓的机会。
 
  脑出血是仅次于脑梗死的第二位常见的脑血管疾病,但是脑出血的死亡率要远高于脑梗死,且相当一部分脑出血患者在初次出血后的短时间内会发生再次出血,再次出血后患者的死亡率显著增加。根据脑出血的部位和出血的量,脑出血有不同的治疗方案。
 
  另外一个更加严重的脑血管疾病是蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的主要发病原因是动脉瘤。 动脉瘤可以理解为脑血管由于各种原因突出一个瘤样的小泡,它在正常人群中存在的概率为5%~7%,和一般的肿瘤并不是一回事。但是部分人群的小泡容易破裂,破裂后就会导致蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的死亡率很高,出血内一周的死亡率可达27%,再次出血的死亡率可达70%。发病三个月内的死亡率约为50%。
 
  预防和治疗蛛网膜下腔出血的主要方法是干预未破裂的动脉瘤。哪些动脉瘤需要干预需要专业的脑血管病医生根据动脉瘤的大小、形态、部位以及患者的一般情况来决定。但是目前已经明确的是吸烟和高血压是动脉瘤破裂的高危因素。因此如果吸烟或有高血压病,应该进行戒烟和控制血压。另外,定期体检时进行脑血管病的相关检查也能够及早地发现潜在的隐患,尽早进行干预治疗。
 
  揪出高危人群 超声功不可没
 
  □首都医科大学宣武医院血管超声科 夏明钰
 
  虽然脑卒中危害巨大,但可防可治。首先对40岁以上人群开展8项卒中危险因素评估,即高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、心房颤动、超重或肥胖、缺乏运动、卒中家族史。存在3项以上或既往卒中病史或既往TIA发作的为高危人群;有高血压、糖尿病、心房颤动之一者为中危人群;其他情况为低危人群。
 
  对所有目标人群应进行积极的健康教育,以提升国民健康素养。
 
  对低危人群,重点要注意日常生活行为并定期进行健康体检,发现问题早防早治;对中危人群中高血压患者,应针对危险因素进行控制;对高危人群应进一步检查,包括实验室检查、心电图、颈动脉彩超、影像学检查等;明确相关情况后积极干预,包括规范的系统内科治疗、CEA与CAS等,同时定期随访。
 
  我们从2011年以来,累计完成社区脑卒中高危人群颈动脉超声筛查24000余例,院内筛查累及颈动脉超声361243人次,脑血管超声362628人次,其中颈动脉中度以上狭窄病变者达19%,重度狭窄及闭塞者5%~6%。医院将高危人群合理分流就诊,使卒中防治工作做到有的放矢,在卒中防治工作中起到了示范的作用。
 
  随着超声筛查出的脑卒中高危患者进入临床阶段,此时超声的精准评估又进一步为患者选择合适和理想化治疗措施,成了精准医疗的前提。而治疗后的患者管理,同样离不开超声复查,而且是不可或缺的一部分。颈动脉超声检查,从术前、术中到术后,筛查的精准性在于定因、定位及定量的综合评估,是规范化联合诊治的重要流程之一,是不可替代的无创性的重要筛查手段。检查的同时又是广泛开展宣传教育的有效输入时机。超声不仅筛查,也解决卒中患者亚急性期的核心问题——病因和发病机制的分析,并预测预后评价。
 
  在脑卒中防治工程的不断深入开展的基础上,我院血管超声诊断科在国家卫生计生委脑防委的领导下完善并形成了《脑卒中筛查与防治技术规范》,并通过全国巡讲、开设培训班、科内进修,理论授课加实操培训,实地参观等全方位无死角地进行技术普及和培训,以培训带动筛查,用筛查促进诊疗,以诊疗落实控制,相互结合,共同推进,努力推动全国脑卒中防治血管超声筛查的专业技术队伍的培训。
 
  卒中后重视康复 远离肩痛
 
  □首都医科大学宣武医院康复科 朱琳 宋为群
 
  肩痛是脑卒中患者特有的常见并发症,通常表现为活动肩关节时出现疼痛,患者严重时静息时会自发痛。患者非常痛苦,对患侧上肢运动及日常生活活动能力的恢复均有不利影响,也影响患者的心理状态。有时疼痛范围已不局限在肩部,而影响至手腕和手指,引起更大的痛苦。
 
  家属要重视患者脑卒中康复
 
  脑卒中后,很多家属由于对引发肩痛的原因不清楚或不够重视,不管三七二十一,拿起“坏”胳膊就用力往上抻,这样会造成严重的肩关节半脱位。有一种患者,在患侧上肢不能进行任何主动运动时,使劲地用好手带动患手向上举,这样也容易造成肩关节半脱位,“好手带坏手上举”这个动作,躺在床上是可以做的,但是坐起来进行上举练习就是错误的。更重要的一点,很多患者和家属由于忽略了瘫痪的上肢,使其长时间下垂,从而引起盂肱关节关节囊结构的过度延展,导致盂肱关节半脱位,进而引起肩痛。
 
  上肢要避免大幅度活动
 
  很多脑出血或脑梗死的患者,在医院结束了急性期治疗后,都应该开始进入有效的康复阶段,但是由于大部分患者仅仅能得到急性期的康复指导,对于恢复期继发性肩痛的预防不能引起足够的认识,如很多家属给患者进行上肢被动活动范围的训练时,由于活动的力度过大、速度过快以及牵伸的软组织被挤压在关节面之间从而导致损伤或使以前无症状的瘫痪肩出现疼痛症状。这是由于肩关节周围肌肉的适应性短缩,特别是连接肩胛和肱骨的肌肉影响了肩胛肱骨的运动,从而引起软组织小的撕裂伤。此外,当肩关节被动屈曲或外展而不伴盂肱关节外旋时,肱骨头被挤压在肩胛骨上,就可能出现软组织的撞击伤。所以如何正确地预防肩痛的发生,如何正确进行康复就显得非常重要。
 
  肩部支持物对肩痛预防有作用
 
  在康复过程中,很多患者使用了不同的肩部吊带和一些肩部的辅具以希望这些支持物能防止肩关节半脱位和肩痛的发生。虽然一些类型的肩带和辅具可以在一定程度上矫正已存在的脱位,但没有证据表明它可以预防半脱位。大多数肩部吊带由于长时间佩戴,会促使患侧上肢习得性废用的发生(即患者长期不使用患侧执行动作),以及诱发肩关节(盂肱关节内旋、内收肌)的挛缩和僵硬。出现上述两种现象时,至少要强制患者不能佩戴使盂肱关节处于内旋位的三角吊带或其他吊带。脑卒中后早期,只有在上肢瘫痪、肩部没有或有很小的随意肌肉活动时才考虑佩戴肩部吊带和辅具来支持上肢。在平时的日常生活中,要强调患者坐位时将患侧上肢摆放在桌上,坐轮椅时患侧上肢放在扶手上,轮椅的扶手应该足够高以防止肩部下沉。对于上肢有些主动活动的患者可以用非弹性胶带给肩部打绑带,为患者提供一些支持和增加舒适感。
 
  保护血管 营养先行
 
  □首都医科大学宣武医院营养科 李缨
 
  19世纪法国名医卡萨尼斯有一句名言,“人与动脉同寿”,人体的动脉在不断硬化阻塞,一旦威胁到人体重要的脏器,也就到了人的寿终正寝之时。如此看来要预防严重威胁人体健康的脑血管疾病,也要首先维护血管健康,预防动脉硬化,从而维持人体健康,守护生命。日常的饮食,与动脉硬化的发生发展息息相关,一方面影响着血液的性状及成分,另一方面影响着血管的健康。保护血管,预防脑血管疾病,营养先行。
 
  要控制好血脂、血糖,血压,降低同型半胱氨酸的浓度。首先控制脂肪、胆固醇的摄入总量,减少饱和脂肪酸的摄入比例、保证磷脂的摄入。其次控制简单糖的摄入,简单糖不仅影响血糖更可影响血脂。第三增加膳食纤维的摄入,膳食纤维是控制血糖血脂血胆固醇的有利因素,最后保证叶酸及维生素B12的摄入。
 
  血管方面要保证适量的蛋白质,充足的维生素C维持血管壁的正常结构。控制好血压,减少食盐的摄入。同时加强血管壁的保护因素,食用抗氧化物质如花青素、胡萝卜素、番茄红素、大豆异黄酮、维生素C、维生素E、锌、硒。
 
  基于上述的原则没有一种食物能包含所有的营养因素,所以每种单一的食物再好也不可能全面实现防治动脉硬化的作用,食物的搭配更重要。
 
  选择食物的原则:主食不可过于精细要粗细搭配多样化,除了白米白面要搭配粗杂粮,燕麦、荞麦、藜麦、玉米、紫米、薯类、各种杂豆,更主要的是不要加糖不加油。蛋白质类的食物经常吃豆制品、鱼尤其是海鱼,鸡蛋每天半个或一个,牛奶250ml每天、红肉(牛肉羊肉猪肉)每天40g~75g,尽量不选用动物内脏等胆固醇含量过高的食物。
 
  烹调方法主要是炒、炖、蒸、煮、汆、涮。口味不可过重,控制盐的摄入。蔬菜水果以蔬菜为主,尤其是绿叶蔬菜、红黄色的蔬菜、紫色蔬菜、蘑菇、木耳、海带都要经常选用,应季水果最好,推荐猕猴桃、草莓、蓝莓、柑橘、柚子、苹果、桃、芒果、葡萄,每天350g即可。最后再次强调少吃糖果、饮料、糕点、烧烤等食品,禁烟忌酒,加强运动控制好体重。
 
  别忽视 血管性认知障碍
 
  □首都医科大学宣武医院神经内科 韩阅
 
  63岁的张大爷,去年突然得了急性脑梗死,经过住院和康复治疗,语言与肢体的功能已经得到了明显的改善,但细心的家人却发现张大爷自从得了脑梗死以后,和家人说话时的反应越来越慢,做的饭菜非常难吃,不会使用电视遥控器换台,甚至不知道如何用手机接发短信。张大爷不仅不能像过去一样照顾全家人的饮食起居,还需要专门请一位保姆来照顾他的生活。
 
  张大爷的例子也许就发生在你我的身边,它告诉我们,脑血管病不仅仅是我们头脑印象中的“不能说话”或“半身不遂”,还隐藏着另一个严重影响病人生活质量的杀手——血管性认知障碍。血管性认知障碍的概念始于1993年,它涵盖了血管性认知损害从轻到重的整个发病过程。血管性认知障碍主要损害病人的抽象思维、概念的形成和转换、精神灵活性、信息处理速度和对干扰的抑制等执行功能,而记忆能力相对保留。这些都与张大爷的情况基本符合。
 
  脑血管病是怎么损害到认知功能的呢?科学家发现,认知结构是无数的神经纤维穿梭于颅内与认知功能相关的重要结构之间,比如:丘脑、额叶、颞叶等,形成了环路或网络。你也可以把认知结构想象成为中国古代用来传送重要信息的道路和驿站。不论脑血管病变直接损坏了重要的认知结构还是神经联系纤维,都会使信号与远端联系中断,破坏了神经联系网络,从而引起认识功能的下降。当然,脑血管病灶的部位不同,破坏的具体环路不同,认知损害的表现也各有不同,有时还会伴随淡漠、激动等精神行为症状。
 
  了解血管性认知障碍的意义是因为它不同于阿尔茨海默病(又叫老年性痴呆),是目前可以预防的痴呆类型,许多发病的危险因素可以控制和干预,比如:血糖、血压、血脂、肥胖、心脏病、饮食、运动、吸烟、饮酒等等。尽早地控制这些危险因素,调整生活方式,加强身体锻炼,不仅能预防、延缓或减轻血管性认知障碍,提高病人的生活质量,更能减少家庭和社会的负担。
 
  由于血管性认知障碍的隐匿性,在脑血管病发病的早期,病人和家属往往重点关注于肢体的瘫痪,而忽略了认知障碍的存在。所以,让每个人都关注这种疾病,早期发现,早期治疗就显得尤为重要。许多大型医院都建立了专业的认知门诊,先进的神经影像学检查,有针对性的神经心理学评估和生物标记物检测,既有利于对病人的快速筛查,又可以用于流行病学研究或临床试验,对血管性认知障碍具有良好的判别能力。(本期组稿:王蕾 孙琳)