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联合疗法或降低新冠重症病亡率

2020-03-25 01:43 来源:  中国健康网
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  (记者王潇雨 通讯员林铃)静脉注射人免疫球蛋白联合低分子肝素抗凝治疗或为降低COVID-19重症患者病亡率带来曙光。这一结论来自国际期刊《EMI》3月20日在线发表的研究论文。同时,论文首次探讨了新冠病毒潜在的发病机制,并将疾病过程总结为三期,即病毒血症期、肺炎期(急性期)、恢复期。论文通讯作者为北京协和医院感染内科李太生教授和曹玮副教授。
 
  “提高患者免疫功能和降低炎症因子风暴,是治疗新冠重症患者的两大关键环节。我们在临床中观察到,新冠重症患者可发生弥散性血管内凝血。因此我们提出静脉注射人免疫球蛋白联合低分子肝素抗凝的治疗方案。”李太生介绍,静脉注射人免疫球蛋白推荐剂量为0.3~0.5g/(kg.d),疗程5天左右。皮下注射低分子肝素的推荐剂量为100U Kg/q12h,疗程3天~5天。在北京协和医疗队所在的武汉同济大学中法新城院区ICU病房,该方案有效降低了重症患者病亡率。
 
  “启动这一治疗方案的时机很重要。”李太生特别指出,在疾病发展至肺炎期(急性期)期间,若出现淋巴细胞明显减少,炎症因子广泛升高,凝血指标出现异常,尤其是D-二聚体出现4倍升高的时候,就应实施该方案。
 
  同时,研究团队提出了新冠病毒发病机制的假设。病毒最初通过黏膜,尤其是鼻黏膜和咽喉黏膜,然后通过呼吸道进入肺部。早期最常见的感染症状是发热和咳嗽。随后,病毒可能由肺部进入外周血,引起病毒血症。然后病毒会攻击表达ACE2的靶器官,如肺、心脏、肾脏、胃肠道等。在粪便样本中检测到的新冠病毒更有可能是因为病毒从肺部进入血液,然后从血液传播到肠道。患者从出现症状到发生急性呼吸窘迫综合征的中位时间约为8天。研究人员推测,病毒以这种方式开始第二次攻击,导致患者的病情在发病后7天~14天加重。